自然流产
简介
症状
病因
诊断
预防
调理
自然流产(spontaneous abortion)是指妊娠在28周前自行终止,胎儿体重<1000g者。此定义是根据世界卫生组织1966年规定的流产期限而制定。目前,关于流产的期限存在不少争议,有些国家将流产期限定为25周,甚至20周,因为在发达国家孕龄超过20周,体重600~700g的新生儿由于得到充分的治疗也有存活的机会。但目前根据国内的实际情况,仍将流产期限定为28周前。 临床上将流产发生在孕12周前者称为早期流产;发生在12周后者称为晚期流产。自然流产是妇科常见的疾病,如果处理不及时,可能遗留生殖器官炎症、损伤,或因大出血危及孕妇健康,甚至威胁生命;此外,自然流产还易与某些妇科疾病相混淆,应注意鉴别。
(1)停经:流产患者多数有明显的停经史,根据停经时间的长短可将流产分为早期流产和晚期流产。 (2)阴道流血:在妊娠3个月内流产者,绒毛和蜕膜分离,血窦开放,故早期流产者均有阴道流血,而且出血量往往较多。晚期流产者,胎盘已形成,流产过程与早产相似,胎盘继胎儿分娩后排出,一般出血量不多。 (3)腹痛:早期流产开始阴道流血后宫腔内存有血液,特别是血块,刺激子宫收缩,呈持续性下腹痛。晚期流产则先有阵发性的子宫收缩,然后胎儿胎盘排出,故在阴道流血前即有腹痛。
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(1)停经时间:除输卵管间质部妊娠停经时间较长外,大都有6~8周停经史,20%~30%患者无明显停经史,可能将不规则阴道流血误认为是末次月经,或由于月经仅过期几天,不认为是停经。而流产的停经时间可以较长。 (2)阴道流血量及颜色:输卵管妊娠多有阴道点滴流血,色深褐,量少,一般不超过月经量,淋漓不尽,可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出,阴道流血一般在病灶除去后方能停止。而流产时阴道流血量一般由少逐渐增多,开始时为鲜红,若出血时间长则变为暗红色或褐色。 (3)腹痛:输卵管妊娠未发生流产或破裂前,常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感,当发生流产或破裂时,患者突发一侧下腹撕裂样疼痛,常伴有恶心呕吐,重症者可发生晕厥、休克,可伴有频繁便意及肛门坠胀不适。而流产的腹痛为阵发性,下腹正中为著,由轻微坠痛到明显的痉挛性疼痛,程度不等。 (4)妇科检查:输卵管妊娠时,阴道后穹隆饱满,有触痛,宫颈举痛明显,此为输卵管妊娠的主要特征之一。子宫稍大而软。内出血多时,检查子宫有漂浮感。子宫一侧或其后方可触及边界不清包块,触痛明显。 (5)辅助检查:①阴道后穹隆穿刺时抽出暗红色不凝血,可协助诊断输卵管妊娠;②尿妊娠试验阳性,但患者体内HCG水平明显低于宫内妊娠;③B型超声检查发现子宫增大但宫腔空虚,宫旁出现低回声区,并见胚芽及原始心管搏动,可以诊确为输卵管妊娠;④腹腔镜检查有助于提高异位妊娠诊断的准确性。
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1.怀孕的年龄要适当 早婚早育者因身体发育不成熟容易引起流产,怀孕时年龄过大也会因生殖功能衰退、染色体发生突变而造成流产,最佳的生育年龄一般在23~28岁。 2.如果暂时没有怀孕的打算,应采取避孕措施,避免意外怀孕后人工流产对子宫的损伤。 3.当流产发生后不要急于再次怀孕,应间隔半年以上,使子宫得到完全恢复,全身的气血得以充盛后再怀孕,否则身体尚未完全恢复就怀孕容易导致流产的再次发生,欲速则不达。 4.怀孕前先到医院做体检,尤其是以往有流产史者,更应做全面检查,若发现有某方面的疾病,先进行治疗,待疾病治愈后再怀孕。有子宫畸形的有些可手术治疗,纠正畸形;有风疹病毒、弓形虫、单纯疱疹感染,应先治疗,待各项检查转阴后再怀孕;有黄体功能不足、甲状腺功能亢进、严重贫血、糖尿病等疾病也应先控制病情再作怀孕的打算;宫颈裂伤者应先做子宫颈管修补手术;宫颈内口松弛造成的流产应在怀孕14~16周时作宫颈内口环扎术以预防流产的发生。 5.怀孕前后应避免接触猫、狗、鸟等宠物,以免感染弓形虫;避免不洁性交而感染支原体、衣原体、单纯疱疹病毒、淋病、梅毒等。
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