原发性痛经
简介
症状
病因
诊断
预防
调理
原发性痛经常发生在年轻女性，初潮后数月（6——12个月）开始，30岁以后发生率开始下降，疼痛常在月经即将来潮前或来潮后开始出现，并持续在月经期的前48——72h，疼痛常呈痉挛性，有时很重，以至于需卧床数小时或数天。疼痛集中在下腹正中，有时也伴腰痛或放射至股内侧。
1、原发性痛经常在分娩后自行消失，或在婚后随年龄增长逐渐消逝。原发性痛经的病因见于内膜管型脱落（膜性痛经）子宫发育不全、子宫屈曲、颈管狭窄不良姿态及体质因素、变态反应状态及精神因素等。详细询问月经史包括周期、经期、经量有无组织物排出等。了解有无产生疼痛的诱因，如过度紧张焦虑、悲伤、过劳或受冷等以及疼痛的全过程包括痛经发生的时间、性质、程度和有无渐进性加剧。
2、原发性痛经常发生于有排卵月经，因此一般在初潮后头1——2年尚无症状或仅有轻度不适。严重的痉挛性疼痛多发生于初潮1——2年后的青年妇女。如一开始出现规律性痛经或迟至25岁后发生痉挛性痛经，均应考虑有其他异常情况存在。
3、原发性痛经大多开始于月经来潮或在阴道出血前数小时，常为痉挛性绞痛，历时1/2——2小时。在剧烈腹痛发作后，转为中等度阵发性疼痛，约持续12——24小时。经血外流畅通后逐渐消失，亦偶有需卧床2——3天者。疼痛部位多在下腹部，重者可放射至腰骶部或股内前侧。约有50%以上病人伴有胃肠道及心血管症状。如恶心、呕吐（89%）、腹泻（60%）、头晕（60%）、头痛（45%）及疲乏感（85%）。偶有晕厥及虚脱。
关于痛经程度的判定，一般根据疼痛程度及对日常活动的影响、全身症状、止痛药应用情况而综合判定。轻度：有疼痛，但不影响日常活动，工作很少受影响，无全身症状，很少用止痛药；中度：疼痛使日常活动受影响，工作能力亦有一定影响，很少有全身症状，需用止痛药，且有效；重度：疼痛使日常活动及工作明显受影响，全身症状明显，止痛药效果不好。
原发性痛经常发生于有排卵月经，因此一般在初潮后头1——2年尚无症状或仅有轻度不适。严重的痉挛性疼痛多发生于初潮1——2年后的青年妇女。如一开始出现规律性痛经或迟至25岁后发生痉挛性痛经，均应考虑有其他异常情况存在。
1.平时调畅情志，乐观豁达，保持心情舒畅。消除经前恐惧心理，学习生理卫生知识，正确对待月经来潮。
2.注重经期、产后摄生保健，经前经期忌生冷，慎起居，勿游泳、涉水，防止寒邪入侵，并保持外阴清洁，勤换纸垫。
3.节制房事，注意避孕，经期严禁房事。
1.一般治疗首先，对痛经病人进行必要的解释工作尤其对青春期少女更为重要讲解有关的基础生理知识，阐明“月经”
是正常的生理现象，帮助病人打消顾虑，树立信心痛经时可以卧床休息或热敷下腹部注意经期卫生。还可服用一般非特异性止痛药如：水杨酸盐类，有退热止痛之功效。
2.口服避孕药适用于需要采取避孕措施的痛经病人20世纪60年代以来，大量研究观察证实口服避孕药可以有效治疗原发性痛经，使50%的病人疼痛完全缓解，40%明显减轻。口服避孕药可以抑制内膜生长，降低血中前列腺素加压素及缩宫素（催产素）水平抑制子宫活动。
原发性痛经妇女，子宫活动增强部分是由于卵巢激素失衡可能是黄体期及月经前期雌激素水平升高所致雌激素可以刺激PGF2a和血管加压素的合成、释放口服避孕药可能通过改变卵巢激素的失衡状态，抑制子宫活动。曾经认为孕激素的活性是治疗痛经的重要因素。但近年的研究证实，各种雌-孕激素复合的避孕药均可以减少痛经发生，减轻痛经程度效果无显著差异。
3.前列腺素合成酶抑制剂对于不需要寻求避孕措施或对口服避孕药效果不好的原发性痛经患者可以用非甾体抗炎药（NSAID）它是前列腺素合成酶抑制剂通过阻断环氧化酶通路抑制PG合成，使子宫张力和收缩性下降，达到治疗痛经的效果。由于效果好（有效率60%——90%）服用简单经期用药2——3天，副作用少，自20世纪70年代以来已广泛用于治疗原发性痛经NSAID不仅可以减轻疼痛，还可以减轻相关的症状；如恶心、呕吐头痛腹泻等副作用一般很轻不常见一般都能耐受以胃肠道和中枢神经系统症状为主如消化不良、恶心厌食、烧心腹泻便秘、头痛头晕烦躁、嗜睡；较为严重的副作用有：皮肤反应、支气管痉挛暂时性肾功能损害等，十分少见。
一般于月经来潮、疼痛出现后开始服药，连服2——3天因为前列腺素在经期的初48h释放最多，连续服药的目的是为了纠正月经血中PG过度合成和释放的生化失调如果不是在前48h连续给药而是痛时临时间断给药，难以控制疼痛经前预防用药与经后开始用药效果相似如果开始服药后初几小时内仍有一定程度的疼痛说明下个周期服药的首剂量要加倍，但维持量不变。
其中布洛芬和酮洛芬（酮基布洛芬）血药浓度30——60min达峰值，起效快更常用于痛经的治疗。吡罗昔康（炎痛喜康）、吲哚美辛（消炎痛）胃肠道反应大可引起腹泻及消化道出血不作为痛经的一线药使用禁忌证：胃肠道溃疡对阿司匹林或相似药品过敏者。
4.钙离子通道阻滞药实验证明，硝苯地平（硝苯吡啶）可以明显抑制缩宫素（催产素）引起的子宫收缩本品毒性小，副作用少安全有效国内小样本开放性临床试用于经前预先服用（5——10mg，3次/d3——7天）或疼痛时用10mg舌下含服，多数取得好效果。其副作用为头痛、心悸等，并应注意血压。
6.脊柱推拿术可使痛经减轻且血中PGF2a的代谢产物浓度下降，是治疗痛经的一个安全有效的非药物手段。推拿手法是病人侧卧下面的腿伸直上面的腿屈曲在胸10和腰5——骶之间及骶髂关节处反复快速的按摩。
7.经皮电神经刺激（TENS）可用于药物治疗无效，或有副作用或不愿接受药物治疗的病人研究表明这种用高频电刺激的方法，可以使42.4%的病人获得满意的止痛效果，是一种安全有效的非药物治疗方法。并且如TENS加用少量布洛芬效果可提高到71%。操作方法：一台TENS仪加上可重复使用的电极。两个阴极分放在脐旁4cm，此区相当于双侧胸10——11皮区阳极放置耻骨弓上方正中区域（胸12皮区水平）这三个电极刺激胸10——12皮区的感觉神经它们与子宫的感觉神经是相同的神经根电刺激100次/s刺激强度40——50mA脉冲为100微秒宽，病人自行调节幅度，以达到一种舒服麻刺的感觉为宜（或使腹痛缓解满意的程度）。研究证实TENS可以迅速缓解疼痛但不改变子宫活动及宫腔内压力。有关作用机制，推想有2种可能：
（1）大面积连续刺激皮区内的感觉神经纤维，使后角神经细胞处于饱和状态自此阻断疼痛信息的传导。
（2）TENS也诱导这些神经细胞释放内啡肽缓解疼痛
8.手术治疗过去对药物等方法治疗无效的顽固性痛经患者，选用骶前神经节切除术效果良好但手术有一定的并发症。随着内镜检查技术的发展，对上述患者采用腹腔镜和宫腔镜检查约20%无器质性疾病存在，与此同时行子宫神经部分切除术。Sundell（1990）报道70%病例明显有效20%无改变，10%加重。痛经程度可减轻33%。术后仍有60%需用NSAID。操作时应注意止血及勿伤及输尿管。可作为二线治疗。无生育要求者最后可选择子宫切除术。
