大骨节病
简介
症状
病因
诊断
预防
调理
大骨节病是指一种地方性、变形性骨关节病,国内又叫矮人病、算盘珠病等,国际医学界称为Kaschin-Beck病。大骨节病在国外主要分布于西伯利亚东部和朝鲜北部,在我国分布范围大,从东北到西南的广大地区均有发病,主要发生于黑、吉、辽、陕、晋等省,多分布于山区和半山区,平原少见。各个年龄组都可发病,以儿童和青少年多发,成人很少发病,性别无明显差异。
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1.少年时期发病
由于骨骺板提前骨化,使发育出现障碍,表现为侏儒型。体型矮小,关节粗大,并有疼痛与活动受限,以踝关节发病最早,接着顺序为手指关节、膝、肘、腕、足趾关节和髋部。因骺板融合速度不一致,两下肢往往出现膝内翻,膝外翻或髋内翻畸形。手指短粗小,足部扁平。发病年龄愈轻,畸形愈重。
2.青春后期发病
检查
影像学检查
1.干骺端边缘模糊或凹凸不平,呈波浪状以至锯齿状。如病变继续发展,指骨端不整齐的边缘可呈碎裂现象。此时,关节无明显变形。
2.以骨骺与骨干开始融合为特征。骨骺自中央部分开始融合,渐扩展到边缘,骨骺本身亦有破坏、分节、不整等现象,也可能完全被吸收。干骺端可呈杯口状凹陷,骨髓嵌入其中而早期愈合,停止发育。
3.干骺完全融合,骨的纵向发育停止,病骨变短变粗。因为各干骺的融合迟早不同,以致各指骨可呈现长短不齐,骨端宽大变形,使关节粗大。
4.如干骺端愈合以后的青年发病,临床症状多见且严重。关节相对骨端都有损害,可影响整个关节,表现为大骨节畸形,可伴有短骨干。
5.大骨节病所见的系列征象都是软骨坏死后的修复和继发变化。只有经过修复组织特别是骨的改变塑型,病变才能发展到消退、稳定或发生畸形。
诊断
1.流行病学。
2.临床表现
典型表现为侏儒、骨端增大、关节运动受限和疼痛。发病年龄越小,关节变形和侏儒越明显,成人患者的症状较轻,常仅限于关节。
根据目前对本病病因学的认识,仍主张开展综合性的预防措施,包括:
1.改善水,粮质量:鉴于研究显示病区水,粮与发病有关,特别是粮食中镰刀菌污染严重,改水,换粮或提高谷物的质量,是群防群治本病的主要措施,黑龙江省有关地区的10年防治经验,说明本法有效。
(1)改水:水质的改良可从两个方面着手:
①加药改水,如加入卤碱,硫酸钠,硫磺,石膏或草木灰浸出物等;
②净化水质,如打深井,引泉水,饮用过滤水或开水等,针对病区居民饮水矿化度较低,自然污染较重的情况,应努力改良水质,有条件的地方可依据当地水文地质条件打深井,或引水质好的泉水入村,应加强对饮水水源的保护,防止污染,水质不良,有机物含量高者可因地制宜修建滤水设施,集中滤过,统一供水。
(2)换粮:将病区居民的口粮由病区自产谷物改换国库粮或改旱田为水田,改主食玉米为大米,可使本病的病情得到基本控制,研究认为病区自产谷物(玉米,小麦)镰刀菌污染严重,但稻谷的壳使大米隔绝了污染而不致病,但大面积防治采用换粮或改主食为大米,常受客观条件的限制,有的建立儿童食堂,使易患幼儿,少儿进食非病区粮或主食大米。
(3)护粮:通过改善收割条件,提高谷物质量,减少致病物质进入人体,降低发病率,具体措施包括在谷物收割期间,改善农业操作,提高机械化水准,减少谷粒接触土壤而污染的机会,提倡割,运,打,凉四快,严格控制入库谷物的水分在15%以下,改善贮存条件等。
2.补硒:鉴于流行病学调查及实验病理研究提示,大骨节病的发生,发展与硒的摄入不足有关,补硒已成为群众性预防大骨节病的主要措施,许多地区的经验显示,补硒不仅可有加速干骺端病变的修复,制止病变加重的作用,而且对预防大骨节病的新发有效,具体补硒方法有:
(1)硒片:每片含亚硒酸钠1mg,一般5岁以下给0.5mg,5~10岁1mg,11岁以上2mg,每周服药1次,此法简便,但药价较贵,不适宜于大面积防治。
(2)硒蒸馏水溶液:用0.1%浓度,5岁以下服0.5ml,6~10岁1ml,11岁以上2ml,每周服1次,硒的水溶液在体内吸收较片剂好,且价廉,但大面积防治应用不方便。
(3)硒盐:用亚硒酸钠片16mg加入1kg食盐中搅匀,接近1/6万,即16.67ppm;也有的用亚硒酸钠粉剂0.5kg加原盐45kg,搅匀后按比例加工成1/6万的硒盐或硒碘盐;或用15ppm硒水溶液喷雾加入食盐食用,此类加硒食盐具有服硒生活化,价格低廉,无副作用等优点,便于开展大面积防治。
(4)硒粮:在农作物扬花期,用亚硒酸钠水溶液喷洒,每亩用亚硒酸钠0.5g~1.0g,此法可使粮食中硒含量提高4~10倍,且可使无机硒转变为有机硒,有利于机体吸收,但此法较费劳力,尚缺少行之有效的管理办法,干旱地区不便使用。