铊中毒
简介
症状
病因
诊断
预防
调理
铊中毒是机体摄入含铊化合物后产生的中毒反应。铊对哺乳动物的毒性高于铅、汞等金属元素，与砷相当，其对成人的最小致死剂量为12mg/kg体重，对儿童为8.8～15mg/kg体重。中毒后表现症状为下肢麻木或疼痛、腰痛、脱发、头痛、精神不安、肌肉痛、手足颤动、走路不稳等。铊中毒一般具有较为典型的神经系统、消化系统以及毛发脱落、皮肤损伤等症状。但由于铊中毒较为罕见，因此常被忽略，导致误诊。
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内服大量铊盐的急性中毒病儿常在数小时到24小时内出现症状。
1、消化道症状
主要为恶心、呕吐、口炎、腹痛、腹泻，可有出血性胃肠炎(或有便秘)。口服铊盐患者因口服时铊盐与咽喉部位接触可出现舌盐、咽炎食管盐等炎症发应。
2、神经损伤
神经症状多出现在急性铊中毒的2-5天后。主要有肢端神经痛、肢体感觉障碍、肌肉无力。部分病儿发生急性铊脑炎，出现头痛、嗜睡、精神错乱、幻觉、惊厥、震颤、谵妄、昏迷等。昏迷是大剂量铊中毒的特征表现。慢性铊中毒的特征表现是共济失调、感觉异常，并可引起周围神经病变，引起肌肉无力、肌肉萎缩。
3、皮肤症状
脱发是铊中毒的显著特征。一般在急性中毒后1~3周出现，表现为斑秃或全秃，也可伴有脱眉。脱发一般属于可逆性的，严重中毒时则可导致永久性脱发，并累及胡须、腋毛、阴毛和眉毛。还可出现皮疹、手掌红斑、痤疮、干皮病、指(趾)甲显现苍白痕横纹或脱落。
4、心血管症状
中毒患者可有窦性心动过速、高血压、心绞痛、贫血、白细胞增多、嗜酸性粒细胞增多、淋巴细胞减少等。
5、眼部症状
铊中毒患者还可出现视神经损伤，表现为球后视神经炎，视神经萎缩、眼膜炎、眼睑炎、视力减退，甚至失明。
6、其他症状
重症病儿还可有肺水肿、呼吸困难以至呼吸衰竭、休克等，可于数日内死亡。肾脏损害，可有血尿、蛋白尿表现。此外，中毒者还可有痴呆、甲状腺功能不全、发育迟钝及睾丸萎缩等。
1.病史
询问患者的病史也是诊断铊中毒的重要依据。有铊接触史，或有可能接触到铊，且具有铊中毒症状的患者。
2.临床表现
依靠特征症状可以诊断铊中毒。脱发、周围神经炎引起的下肢麻木和疼痛敏感，以及恶心、呕吐、腹部隐痛等症状同时出现，是认定铊中毒的重要线索。此外，铊中毒患者的指甲上还会出现白色横纹，称为米氏线，这是确诊铊中毒的重要依据。
3.辅助检查
对血液、尿液、毛发等生物样本的检测是最终确诊铊中毒的依据。其中尿液的检测最为重要。由于铊在体内几乎完全经肾代谢，故尿液中铊的浓度直接反映了患者与铊接触的状况和中毒状况。尿铊浓度超过0.015mmol/L便可以确诊铊中毒。
加强安全生产教育，加强铊盐的管理，防止中毒事件发生。积极做好生产设备助密闭和生产车间的通风。从事铊相关行业者在作业时应戴防护口罩或防毒面具、手套，穿防护服;工作后进行淋浴。 注意个人防护，避免其吸入及与皮肤直接接触。严禁误服铊盐和误用铊盐。
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铊中毒西医治疗
1、催吐、洗胃、导泻、输液
由于口服铊盐发生的急性中毒，应立即采取刺激催吐或用2~4%盐水或淡肥皂水催吐，并用1%碘化钾或碘化钠100～200ml洗胃，使成不溶性的碘盐，减少自胃肠吸收，随即选用3%硫代硫酸钠溶液或清水洗胃。用硫酸盐盐类泻剂导泻，加快毒物排出;并可口服活性炭0.5g/kg，以减少毒物吸收。以后内服牛奶、生蛋清等。静脉输液可促进排泄并维持体液平衡。
2、解毒剂
在铊中毒的治疗上并没有真正意义的解毒剂。如依地酸二钠钙、二巯基丙磺酸钠或二巯基丁二酸钠的应用方法同汞中毒，但效果不明显。双硫腙可与铊形成无毒的络合物，由尿排出，剂量为每日10～20mg/kg，分2次口服，5天为一疗程。并应每天补给10%葡萄糖溶液100m1。普鲁士蓝具有离子交换剂的作用，铊可置换普鲁士蓝上的钾随粪便排出。治疗量为每日250mg/kg，分4次服用，每次溶于15%甘露醇50ml中口服，同时给盐类泻剂和钾盐加速铊的排泄。慢性铊中毒用含硫氨基酸如胱氨酸、半胱氨酸、甲硫氨酸等，可有一定疗效。
3、其他脱毒方法
血液净化：严重中毒可用透析疗法或换血疗法，能在短时间内降低人体内的铊。皮肤沾染时，可用肥皂水或清水冲洗。
铊中毒中医治疗
1、应在催吐后立即用1%碘化钾或碘化钠100～200ml洗胃，使成不溶性的碘盐，减少自胃肠吸收，随即选用3%硫代硫酸钠溶液或清水洗胃。
2、用盐类泻剂导泻;并可口服活性炭0.5g/kg，以减少毒物吸收。
3、内服牛奶、生蛋清等。
