免疫性不孕

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病因

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预防

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  免疫性不孕是指因免疫性因素而导致的不孕。免疫性不孕症约占不孕症患者中的10-30%,其中包含有抗精子抗体,抗子宫内膜抗体,抗卵子抗体,等各类免疫性不孕。而临床上最多见的则为抗精子抗体产生所导致的免疫性不孕。由于女方生殖道炎症,使局部渗出增加,免疫相关细胞进入生殖道,同时生殖道粘膜渗透想改变,增强了精子抗原的吸收,且细菌病毒等感染因子又可能作为天然佐剂,增强机体对精子抗原的免疫反应,则生殖道局部及血债中出现抗精子抗体影响精子活力,干扰阻碍受精而导致不孕。
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  一、同种免疫
  男方的精子、精浆作为抗原,在女方体内产生抗体,使精子凝集或使精子失去活动力。
  二、局部免疫
  有些不孕妇女的子宫颈粘膜及子宫内膜含有产生免疫球蛋白G和A的淋巴样细胞,子宫颈粘液内含有抗精子的免疫球蛋白G、A和M。故子宫颈及女性生殖道对精子具有局部免疫作用。
  三、自身免疫
  男性精子、精浆或女性卵子、生殖道分泌物、激素等溢出生殖道进入自身的周围组织,造成自己身体的免疫反应,在体内产生相应的抗体物质,影响精子的活力或卵泡成熟和排卵。
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  内分泌因素
  抗透明带抗体遮盖了位于透明带上的精子受体,使精子识别不了自己的受体,也就无从与卵子结合。抗体可以稳定透明带表面结构,因而能抵抗精子顶体酶对透明带的溶解作用,使精子穿透不了透明带。如已受精,因透明带结构的稳定,致胚胎被封固在透明带内,而无法着床。
  自体因素
  精子及其抗原在阴道和宫颈内可被巨噬细胞和上皮内朗汉斯细胞所吞噬,其精子抗原与辅助型淋巴细胞发生免疫反应诱导和激活免疫活性细胞的产生。后者经血液输送到生殖道以杀伤精子并降低精子的成活率。有报道认为,抗精子抗体导致不孕的机理是抑制精子穿透宫颈粘液,杀伤精子并降低精子的成活率,或抑制精子的获能、顶体反应和受精。因此认为,宫颈免疫学功能失调也是女性不孕的重要原因之一。
  环境因素
  性交过频也是诱发女方的免疫性不孕的其中一个重要原因。在精子和精液中含有多种蛋白质,对于某些能产生特异性免疫反应的妇女来说,如果频繁反复地接触丈夫的精子和精液,这些异性蛋白质作为一种抗原物质被女性生殖道吸收后,很容易激发体内产生抗精子抗体。
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  诊断标准
  免疫性不孕诊断方法 ⑴不孕期超过3年;
  ⑵除外致不孕的其他原因;
  ⑶可靠的检测方法证实体内存在抗生育抗体;
  ⑷体外实验证实抗生育免疫干扰人精卵结合。
  诊断方式
  ①精子凝集试验(spermagglutinationtest);
  ②混合凝集试验(mixedagglutinationtest);
  ③精子制动试验(spermimmobilizationtest:);
  ④酶联免疫吸附试验(ELISA);
  ⑤免疫荧光试验(直接法和间接法);
  ⑥抗球蛋白放免法;
  ⑦免疫珠结合试验(immune—pearl’bindingtest,IBT)。生育力正常夫妇 血清,精子、精液和宫颈粘液中的抗精子抗体的检出率<2%,而不孕夫妇中的检出率为5%~25%。不孕妇女及其丈夫血清中抗精子抗体IgA、IgG的检出率,前者分别为5.42%,5.79%,后者分别为18.92%、12.63%。不孕妇女宫颈粘液中IgA、IgG的检出率分别为1.8%和8.18%。男性不育者精子表面抗体IgA、IgG的检出率分别为13.42%和150.3%。
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  1、女性要坚持喝牛奶,多吃鱼、等高钙食物,坚持锻炼身体,提高机体免疫力,做好孕育准备。
  2、避免衣原体的感染。
  3、注意休息。
  4、避免性生活过频及混乱性生活。
  5、女性朋友都应该戒烟并且减少二手烟吸入。
  6、避免精神高度紧张及调节自我情绪。
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  (1) 隔绝疗法:精子同种免疫性不孕妇女使用避孕套3~6个月后,可避免精子抗原对女方的进一步刺激,待抗体效价消失后,选择排卵期性交,可望获得受孕。
  (2) 免疫抑制疗法:肾上腺皮质激素类药物可用于治疗免疫性不孕症,如强地松 。
  (3) 宫腔内人工授精:当宫颈粘液中存在精子抗体干扰受孕时,可将其丈夫精液在体外进行处理,分离出高质量精子行宫腔内人工授精。
  (4) 体外授精及胚胎移植(试管婴儿)。
  (5) 输卵管内配子移植术(GIFT)。
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