弥漫性大b细胞淋巴瘤 一种罕见的瘤

    弥漫性大b细胞淋巴瘤为弥漫性分布，大B细胞的恶性肿瘤，顾名而思义了。WHO 2008将弥漫性大b细胞淋巴瘤按组织形态和部位等分为四大类15种亚型：

    1、NOS型：占绝大多数（如我国数据，NOS占弥漫性大b细胞淋巴瘤的93%），NOS主要分为中心母细胞型和免疫母细胞型（B）；

    2、其他亚型：皮肤弥漫性大b细胞淋巴瘤腿型，老年性EB病毒阳性弥漫性大b细胞淋巴瘤等；

    3、其他弥漫性大b细胞淋巴瘤：纵膈大B细胞淋巴瘤，炎症相关弥漫性大b细胞淋巴瘤等；

    4、交界性弥漫性大b细胞淋巴瘤：分类实在复杂，记不住就算了，至于各种母细胞是什么各位还是再倒回去看看吧。

    淋巴瘤是淋巴系统的恶性肿瘤，理论上可以发生在全身多个部位。弥漫性大b细胞淋巴瘤最常受累的淋巴结为颈部淋巴结，表现为无痛性淋巴结肿大，其次可累及胃部、腹股沟淋巴结，以及肠道、鼻腔及鼻咽部、扁桃体、骨、乳腺、睾丸、腮腺、甲状腺等。根据病理、细胞学和分子学的结果诊断明确后将根据AnnArbor进行分期、IPI预后指数指导临床治疗。这些内容不详细介绍。

    R-CHOP仍是弥漫性大b细胞淋巴瘤的标准方案，R-CHOP分别代表利妥昔单抗，环磷酰胺，阿霉素，长春新碱和强的松。在化疗方案的组合上，需要考虑到静止期细胞和活跃期细胞、细胞周期特异性和非特异性的合理组合，以及新的治疗方法的使用。因此R-CHOP，CTX和阿霉素为细胞周期非特异性药物，分别对G2期和S期作用显著，VCR为细胞周期特异性药物作用于M期，强的松具有广谱的抗B细胞恶性肿瘤的作用，而利妥昔单抗则通过结合肿瘤细胞表面的CD20抗体发挥ADCC作用（别说话，不要问ADCC是什么）。

    弥漫性大b细胞淋巴瘤是个可以潜在地被治愈的疾病，R-CHOP方案大概能使50-60%患者获得长期生存，那么另一半患者怎么办？我想除了进一步优化现有治疗方案外，也提出几个个人想法：

    1、精准医学，个体化治疗：

    诊断的根本价值是希望有对应的治疗策略。比如EGFR+肺癌，ALK+肺癌或者CML，分子学水平的诊断带来的是相应的治疗方法。现有的WHO 2008对淋巴瘤的分类多到普通人根本无法记下来，弥漫性大b细胞淋巴瘤可以分为15种亚型。临床医生和患者不仅需要更细致的病理分类，更希望对应这些分类确实找到了更适合更好的治疗方法。实在路漫漫。

    2、早期发现高危复发的患者，及时调整治疗方案：

    弥漫性大b细胞淋巴瘤治疗后长期生存的关键在于治疗后不复发，起码治疗结束后1-2年内保持无病状态，也因此PFS和EFS通常作为临床研究的终点。对于治疗无效或效果不好的病人，应该及时更换治疗方案，不要等到复发了再去干预，是提高患者预后的一个很重要的策略。但提早发现是前提！