复杂的肘关节脱位伴骨折应如何治疗

　　肘关节在遭受多方向复杂外力作用时，可造成某些复杂类型的骨折或骨折脱位，给治疗带来一定困难。

复杂的肘关节脱位伴骨折应如何治疗

　　1、肘关节脱位合并桡骨头或肱骨小骨折

　　在肘关节脱位的同时伴有桡骨头或肱骨小头骨折。这种损伤系跌倒时，手掌着地。肘关节伸展位时，桡骨头与肱骨小头相互撞击，继之肘关节屈曲导致肘关节后脱位。通常需要X线摄片检查，方可作出正确诊断。

　　手法复位：先采用牵引法将脱位的肘关节复位。如果桡骨小头骨折无明显移位者，即应用上肢石膏固定;桡骨头骨折移位，先予以手法复位。3周后拆除石膏并进行肘关节功能锻炼。

　　2、肘关节脱位合并桡骨干骨折

　　肘关节脱位合并桡骨干骨折损伤机制属于间接暴力所致。常由于跌倒时，手掌着地，肘关节微屈，并引起肘关节后脱位。损伤瞬间，前臂发生旋前动作，使桡骨和尺骨呈交叉状，可造成桡骨干骨折。桡骨骨折通常系螺旋型骨折。

　　手法复位可获较满意效果。臂丛麻醉。助手双手紧握伤肢的手腕部并牵引，术者以鱼际部推按尺骨鹰嘴部，将肘关节屈曲90°，肘关节即可复位。在维持肘关节屈曲90°时，术者以两指按压桡骨骨折成角部，如有短缩则使屈折手法使之复位。复位后，上肢石膏固定，并加压塑形。4～6周后拆除石膏，做关节功能锻炼。

　　3、肘关节脱位合并肱骨外髁、桡骨颈骨折

　　肘关节脱位合并肱骨外髁、桡骨颈骨折，这种罕见的肘关节骨折脱位，易发于青少年和儿童。损伤机制十分复杂：既有肘关节脱位的暴力，又有使肱骨外髁及桡骨颈骨折的外力。在跌倒时，手掌着地。肘关节可能置于微屈位时，使上下方传导暴力，致桡骨头和肱骨头发生相互撞击，并在桡骨颈部的剪切外力导致桡骨颈骨折;暴力作用时引起肘关节脱节。

　　手法复位：臂丛麻醉。助手双手牵引伤肢手腕部，若肱骨外髁未外翻90°者，牵引可以增加肱骨外髁外翻移位，故不能做牵引，使肘关节屈曲约90°～100°，术者手鱼际推按尺骨鹰嘴部，另一只手抵于上臂下端的前内侧。在肘关节位复位的同时，肱骨外髁也常能跟着复位。桡骨颈骨折的复位就比较困难，可在肘关节复位后，再以手法复位。

　　4、肘关节侧方脱位合并肱骨外髁骨折

　　本损伤极少见。肱骨外髁骨折系由间接暴力撞击所致。但在肘关节脱位时，其损伤机制就并非如此简单。根据损伤史及X线片推测，跌倒时，肘关节呈半屈曲状，前臂内收时手掌着地，致肘关节向外侧脱位，在尺桡骨近端向外侧脱位时，关节间压力较大，尺骨近端自内向外撞击导致肱骨外髁骨折。损伤后肘关节局部肿胀和畸形比较明显，凭借X线摄片才能正确诊断。

　　手法复位：局部血肿内麻醉或臂丛麻醉。若外髁无翻转移位应避免牵引，将肘关节置于稍屈位并稍内翻。术者一手鱼际推按桡骨近端及外髁骨折块，即能复位(见肱骨外髁骨折Ⅳ型)。